社團法人中華民國心律醫學會心律不整衛教網

心房顫動(atrial fibrillation; AF)是臨床上最常見的心律不整，在台灣的盛行率大約為百分之一，亦即全台灣約有23萬名心房顫動的病患。所謂心房顫動是指心房快速而不規律的跳動，一旦發生時，因為心房沒有有效的收縮，心房內的血液會處於流動不佳的狀態，在這樣的情形下，血液很容易凝結成血栓，一旦這血栓隨著血流流到腦部，就會阻塞住腦部的血管而造成腦中風。根據之前的研究，心房顫動約會增加5倍腦中風的風險，且心房顫動導致的中風，預後很差且復發率高。因此，如何有效地的預防中風的發生，是處理AF病人時最重要的課題。

每個心房顫動病患的中風風險並不是完全一樣的，風險的高低取決於病患的年紀和是否有其它系統性疾患，如糖尿病，高血壓…等。目前建議使用CHA₂DS₂-VASc分數系統來評估病患每年的中風風險。CHA₂DS₂-VASc分數從0分到9分，分數愈高，每年的中風機率愈高。分數之計算方式如下。

CHA₂DS₂-VASc 分數系統 (0-9分)
C: Congestive heart failure 心臟衰竭
H: Hypertension高血壓
A₂: Age 年紀 > 75歲 (2分)
D: Diabetes mellitus 糖尿病
S₂: Stroke/TIA 曾經發生過腦中風或暫時性腦缺血 (2分)
V: Vascular disease 心肌梗塞，週邊血管阻塞
A: Age 年紀 65-74歲
Sc: Sex(female) 女性

台灣健保資料庫的研究顯示，CHA₂DS₂-VASc分數系統也適用於台灣的心房顫動病患，根據不同分數，病患每年的中風風險如下:

2012年歐洲和2014年美國的心房顫動治療指引均建議，CHA₂DS₂-VASc分數大於等於2分的病患，除非存在禁忌症，都應該接受口服抗凝血藥物的治療，來預防腦中風的發生。另一方面，阿斯匹靈(Aspirin)在心房顫動中風預防的角色大幅降低。對於CHA₂DS₂-VASc 分數為0分的男性病患和1 分的女性病患，建議不需給予任何的中風預防藥物。

在口服抗凝藥物的部分，傳統的抗凝血藥物(華法林warfarin)可以降低大約64% 的中風機率。然而華法林的使用存在諸多不便，除了和許多的食物和藥物有交互反應外，病患需要時常接受抽血以監測藥物濃度，且會增加腦出血的風險。因此一般民眾的接受度並不高，醫師在處方抗凝血藥物時也有許多的顧忌。這樣的困境在新一代的抗凝血藥物上市後，露出了曙光。目前已有4種新型的口服抗凝血藥物通過美國及台灣食品及藥物管制局的認證，可用於心房顫動的中風預防。相較於華法林，不但使用上更方便，不需監測藥物濃度，腦出血的風險也大幅降低。然而新型的口服抗凝血藥物並不適用於重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換的病患。對於這些心房顫動患者，華法林仍是唯一的選擇。

需要強調的是，所有的抗凝血藥物，不論是華法林或是新型的口服抗凝血藥，都仍然存在一定的出血風險。然而，若是不治療的中風風險會高於服用抗凝血藥物所增加的出血風險，那麼病患就應該考慮接受口服抗凝血藥物的治療。重要的是，每個病人的臨床狀況都不盡相同，中風預防的策略和藥物的選擇也會因此而不同。醫師和病患的充分溝通及討論，是心房顫動中風預防中非常重要的一環。讓我們一起努力，來預防心房顫動相關腦中風的發生。