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心房顫動的介紹與關於食衣住行的建議
台北醫學大學附設醫院---江碩儒醫師

◆ 心房顫動是最常見而且較為嚴重的心律異常症狀之一。 心房顫動是心房內單一或多個區域發生頻繁而快速的電 流,這些電流通過房室結傳導系統,激發心室收縮,而產生 心律不規則(圖),導致心臟跳動過快、節律不協調,導致心臟流出的血液量減少。心房顫動有時是突發的,有時是長時間的存在。

◆ 心房顫動並非心臟傳導系統障礙而出現的疾病,常常是患者原本就有其他心臟疾病時才會發生,大部分原因為心因性如:高血壓心臟病、冠心病、心 臟瓣膜疾病、心臟衰竭、風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、心包膜炎等。 次發性原因包括:嗜酒、手術後、低血糖、電解質不平衡、 內分泌新陳代謝疾病、感染等。

◆ 心房顫動發生的機率僅次於期外收縮,較少見於年輕人,隨著年紀增長,心房顫動發生的機率也會提高。自六十歲左右起,罹患心房顫動的機率就會急遽提高,因此,出現高齡化社會的地區,心房顫動的患者將會越來越多。 臟瓣膜疾病、心臟衰竭、風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、心包膜炎等。 次發性原因包括:嗜酒、手術後、低血糖、電解質不平衡、 內分泌新陳代謝疾病、感染等。

 

心房顫動可分為三種類型,初期通常是陣發性心房顫動,以短暫、間歇性發作形式出現,異常節律通常在短時間內便回復正常,數秒至數小時不等,最多一週;其次是持續性心房顫動,這種類型的心房顫動則不會自行回復為正常節律,必須以藥物治療中止心房顫動。最後,如果心房顫動症狀持續超過一年,便稱為「慢性心房顫動」,也就是永久性心房顫動。

 

心房顫動的具體症狀包括心悸、喘不過氣、心跳加快、心跳變得不規律等,但是每個患者出現的症狀會因人而異。有些患者完全沒有症狀,有些患者會感到強烈心悸,而且同一個患者,也會因為心律不同而出現不同的症狀。

雖然心房顫動不會立即致命,但是卻有引發其他致命疾病的風險,最常見的就是腦中風。這是由於心房在快速心律不整發生時,喪失了有效的收縮排空血液的功能,左心房內可能會產生血栓,如果心房顫動持續一段時間,就有可能將血栓打出,造成血管阻塞,而發生腦中風或腸、腎臟或肢體血管栓塞等急性併發症。據統計,心房顫動的人罹患腦中風的機率是健康的人的五倍。由此可知,心房顫動的併發症才是致命的因素。

一般來說,治療心房顫動的順序如下:

1. 治療引發心房顫動的疾病
若心房顫動是因為其他疾病而引起,就必須先治療引發心房顫動的疾病,才不會事倍功半。

2. 預防腦中風
心房顫動的患者即使看起來很健康,還是有可能會突然發生腦中風,因此,。無論是陣發性心房顫動還是慢性心房顫動的治療過程中,預防腦中風可以說比治療心房顫動還重要。

3. 治療心房顫動
治療心房顫動有三種方式,包括藥物治療與導管手術。當引發心房顫動的疾病確實得到治療,並且預防腦中風,通常就可以減緩甚至消除心房顫動的症狀。單就心房顫動的治療來說,通常首先會嘗試藥物治療,不過許多患者對藥物療法沒有反應,或者無法忍受藥物引起的副作用。若患者無法透過藥物得到症狀緩解,就會考慮進行導管燒灼術。


左圖是正常的電流衝動傳導,右圖是心房顫動的電流衝動傳 導,可見到心跳間隔並不相等。

 

如何預防心房顫動的發生:

心房顫動與那些生活因素相關
1. 抽菸
香菸含有許多有害成分,其中尼古丁及吸菸所產生的一氧化碳,造成血管壁損傷,膽固醇容易堆積在血管內造成阻塞。

2. 咖啡因
茶類、咖啡類中所含的咖啡因會使大腦及心血管神經興奮,增加心室收縮,引起心跳加快,誘發心律不整,如果心臟是健康的,倒是沒關係,若本身是心臟疾病患者,則會提高心律不整引發的風險。

3. 缺乏運動
運動能降低心血管疾病的發生,因為運動可以提升身體抗氧化的能力,減少血管鈣化及發炎的機會,增強血液循環。

4. 過勞
人體長時間的勞動、勞累,如果沒有適度的休息,會使交感神經長期處於興奮狀態,造成心跳加快、血管收縮的現象。當心臟發生疲乏時,就可能會導致心律不整或心臟衰竭,甚至引發缺血性心臟病而導致死亡,這就是過勞死的原因。此外,作息不正常者也容易造成心臟負擔,這都是造成心臟病發作的危險因子。

5. 氣溫降低
氣溫變化、季節交替時,許多人會感到心跳加快、心臟不適、頭暈、冒冷汗、胸悶或是突然暈厥情況。這種自覺性的症狀就是心律不整。當人體突然受寒時,神經系統受到刺激,血管突然收縮,血壓升高,特別容易引起心律不整。

6. 情緒變化
心理性心律不整多起因於興奮、緊張、壓力、情緒變化等原因引起,過度的情緒起伏會影響大腦中樞神經系統,使心臟神經功能及內分泌失衡,導致心律的不規則。

每人應學會量自己的脈搏,以了解自己平常的心跳,通常以量橈動脈(手心朝上,手腕附近靠大拇指側會跳動處即 是)為主。如有心律不整的現象時,應儘早就醫。某些食物與生活壓力都可能會影響自主神經系統並改變心律,因此平時儘量少喝茶、可樂、咖啡,勿吸煙、勿喝酒,並保持生活正常。對可能導致心律不整的疾病也需配合醫囑加強控制治療或預防。嚴重的心律不整會導致猝死,通常三至五分鐘即可造成大腦不可逆的傷害,平日若可學會心肺復甦術便能對旁人即時伸出援手。

何時找醫師
大部分的心律不整都是可以治療且完全控制的,有時甚至也不需要治療,只要生活規律正常、適度的運動及避免刺激,心律不整就可以獲得控制。對於心律不整,不需過度驚慌,但也並非完全不理會它,如果醫生表示置之不理會造成生命危險,通常是心律不整中屬於較危險的類型,或是心律不整會造成其他嚴重的間接影響,這時就要趕緊接受治療。畢竟有少部分的心律不整是會造成生命危險或是影響身體健康的。當發現心跳有不正常的現象時,應儘早就醫。有些心律 不整必須立刻作心電圖檢查,才能確定診斷!因此若是做完 一般心電圖、二十四小時心電圖,及記錄較長時間的心臟事 件記錄器,仍無法診斷出心律不整,最好的方式就是發作心 律不整時立刻找地方(檢驗所、診所或者急診室)馬上做心 電圖, 再找心律不整專科醫師做確定診斷,您的醫師將會 與您討論出一種最適合您的治療方式。

如何預防心房顫動
1. 規律的生活
規律的生活作息是維持身體健康基本的要求,唯有生活規律才能提升身體自體免疫系統,充足的睡眠與適當的休息也很重要。

2. 情緒的控制
壓力對於健康造成的影響很大,不只是精神上的負擔,同時也會造成身體慢性病的產生。適度的情緒表現可以舒緩心情,但是過度的負面情緒則會對身體健康有不良影響。因此,要保持健康的身體,應該要抱持樂觀的態度,儘量減少從事可能使心情過於緊張的工作或活動,避免對於心臟造成過大的刺激。

3. 運動
適度的運動可以使身體循環通暢,過度勞累會增加身體的負擔而引發各種疾病。因此,心律不整患者應該定時、適量的鍛鍊體能,選擇自身能力可承受範圍內的運動項目,不過量也不做劇烈性活動。適量的運動有助於強化心律不整患者的身心健康。此外,長時間久坐容易造成下肢靜脈栓塞,栓塞的血塊如果隨著血液流向肺部就會引起肺動脈栓塞,流到心臟則會引起心臟疾病。因此,不論是辦公室上班族或是看電視、上網、打麻將,每隔一小時應該要起身走動一下,能改善下半身血液循環。

4. 飲食
飲食方面,心律不整患者應該注意均衡的飲食,注意定時、定量以及飲食衛生,避免過度油膩、口味過重、生冷的食物。同時,應避免抽菸、過量濃茶、過量咖啡,及過量飲酒。

5. 用藥
治療心律不整的用藥方式視每個患者的病情不同而定,千萬不可隨意接受相同症狀的患者建議而改變服藥方式,或是聽信民間偏方隨便用藥。由於某些抗心律不整藥物會導致心律不整,切記一定要遵照醫師囑咐的劑量定時服藥,並且自我觀察用藥後的反應,回診時再與醫師討論。

6. 定期檢查
在日常生活中應每日固定時間測量脈搏、血壓並記錄。定期到醫院回診,進行各項例行性檢查,針對有服用藥物的患者,某些抗心律不整的藥物會影響電解質及臟器功能,因此用藥後的定期複診及觀察是非常重要的,回診時醫師也可經由定期檢查適度地調整用藥劑量。

對心臟有益的飲食建議
飲食與身體的健康是習習相關的,然而食物種類這麼多,該怎麼選擇食材,對我們來說真是一大考驗,大方向不外乎是「自然」、「自然」,還是「自然」。任一種營養素過多或是缺乏,都會產生不同疾病。除了外在的自由基之外,在我們體內血脂肪的氧化更是造成心臟血管硬化很重要的原因。身體就是需要由含抗氧化性成份的自然食材來解救。如何健康攝取及補充到對心臟好的食物是很重要的,我們就針對心臟有益的營養素及飲食大原則做個介紹。
 

1. 天然的抗氧化色素—類胡蘿蔔素(carotenoids)、花青素(Proanthocyanidins)類胡蘿蔔素
一般人可能會認為類胡蘿蔔素與β-胡蘿蔔素是同一總類的營養素,其實是不一樣的。胡蘿蔔富含β-胡蘿蔔素,其在身體裡做為轉變成維生素A的原料,可以保護眼睛,使我們在夜晚的時候還可以看見東西。而類胡蘿蔔素與維生素A沒有任何關係,它是一種抗氧化生物類黃酮,像是茄紅素、葉黃素等等皆為類胡蘿蔔素,相較於β-胡蘿蔔素,類胡蘿蔔素有較強抗氧化效果。因為類胡蘿蔔有很強的共振雙鍵的結構,可以抑制LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)的氧化,可以降低動脈硬化的發生率,預防心血管疾病。其他例如:蕃茄、黃綠色的蔬菜中皆有豐富的類胡蘿蔔素。

2. 花青素
與類胡蘿蔔素一樣屬於生物類黃酮。它可以穩定血管內皮細胞的連結,避免被體內游離的自由基(脂肪氧化產生的)破壞,維持血管彈性,亦可以抑制血脂氧化,有預防心臟血管疾病的效果。紫色、紫紅色、藍色的蔬果中富含花青素,例如:紅甜菜、茄子、藍莓、蔓越莓、櫻桃、蘋果等等。其他類黃酮食物,洋蔥、綠茶、紅茶,亦有具有抗氧化、預防冠心病的效果。另外,發表於<美國臨床營養學期刊>中報導指出,紅石榴富含多種抗氧成分,紅石榴多酚、花青素、維生素C含量更高於蘋果200%,豐富的類黃酮能清除自由基延緩老化,降低動脈硬化、癌症的機率,對於降低膽固醇等心血管相關疾病的功效也十分卓越。

3. 植物性雌激素—大豆異黃酮(Isoflavones)
異黃酮類的結構與雌激素的結構相似,所以在體內可以與雌激素競爭接受體,以防止過多的雌激素與受體結合產生高乳癌的風險,此外,又可以提高LDL受體活性,促進LDL的代謝,進而降低血清中的膽固醇,亦可降低心血管疾病的風險。黃豆及其製品(例如:味噌、豆腐、豆漿等)即富含大豆異黃酮。<美國臨床營養學期刊>中報導指出,紅石榴富含多種抗氧成分,紅石榴多酚、花青素、維生素C含量更高於蘋果200%,豐富的類黃酮能清除自由基延緩老化,降低動脈硬化、癌症的機率,對於降低膽固醇等心血管相關疾病的功效也十分卓越。

4. 維生素E及維生素C
維生素E是脂溶性維生素,是我們體內最重要的脂溶性抗氧化物,當體內游離的自由基過多時,維生素E則會提供自己的氫離子,使游離自由基還原並失去攻擊性,以防止血脂肪的氧化,減少血管內皮破壞。此時維生素E就成了短暫的自由基,就需要維生素C的幫助,使自由基型的維生素E又還原成可抗氧化的維生素E。所以同時補充維生素E及維生素C抗氧化的效果更佳。深綠色的蔬菜、小麥胚芽及植物油中富含維生素E,而綠色蔬菜(例如:青椒、芭樂、柑橘、柳丁等)富含維生素C。

5. 輔酶Q10
輔酶Q10是一種脂溶性的抗氧化物,存在於所有生物的細胞膜上,人體也會自行製造。但是體內輔酶Q10會隨年紀增長而慢慢減少,可以從飲食中補充。它可以維持細胞的完整及穩定,並可以延緩LDL的氧化,預防動脈硬化,亦可促進心肌的呼吸作用,預防心肌炎的發生。

6. 魚油
魚油中富含DHA(不飽和脂肪酸),富含Omega3脂肪酸,可幫助腦部神經傳導並能降低血中三酸甘油脂的作用,並能提高紅血球細胞膜的流動性,預防血栓形成、減少心臟血管阻塞的發生。但是在增加魚油攝取量的同時,亦需要補充維生素E,因不飽和脂肪酸易氧化,容易產生負面影響。DHA主要存在於海魚、貝類。

7. 酪梨
營養價值高,富含優質油脂, 有益皮膚, 刊登於<美國心臟醫學會期刊>美國賓州州立大學團隊發表的研究指出,酪梨能減少體內低密度脂蛋白的比例,也就是能降低膽固醇,但一顆酪梨熱量300~400大卡,建議一天以半顆為限。

8. 黑巧克力
未過度加工的黑巧克力含「黃酮醇」近幾年來研究發現可可亞中黃酮醇成分有助年長者的認知及心臟的代謝,具有降低心血管疾病風險的效果。黑巧克力含有高量的類黃酮素,類黃酮素具有良好的抗氧化的功能,可以保護低密度脂蛋白不被氧化,較不易造成動脈硬化,有益血管健康,增強記憶幫助抗老化。另一方面,黑巧克力中的類黃酮素具有降低血管張力的作用,可有效降血壓。建議選擇可可含量70%以上,每次吃一小片即可。

9. 紅麴
紅糟或是紅麴是從紅麴菌加至穀類中釀製而成的,自古記載有多種功效。日本也有研究報告顯示,紅麴具有降低血脂肪、膽固醇、預防高血壓等功效,很多國家因此將紅麴列為保健食品。紅麴相關食品有可能與降膽固醇藥物產生藥物交互作用,或是加重藥效等副作用,若病患有服用降膽固醇藥物,再食用含有紅麴相關食品時,記得要先詢問醫師。 主要是因紅麴有一種成分Monacolin K,具有阻斷膽固醇合成的功能。此成分也廣泛用於降血脂藥物-斯達汀(Statin)藥品。此類藥品亦有副作用,包括傷肝、引發橫紋肌溶解症、或造成腎衰竭等等,所以須依醫師指示服用。若病患在服用降膽固醇藥物或是用紅麴相關食品的同時亦飲用葡萄柚汁,會致使肝臟代謝斯達汀的效能降低,而造成斯達汀效果放大。紅麴具有降膽固醇的功效,但若要同時服用降膽固醇藥物時,請務必諮詢醫師。

10. 紅酒
近年來多項研究指出,每天少量(30㏄)的紅葡萄酒可以降低心血管病變的發生率。主要可從3方面來說明:
1.葡萄酒中的單寧酸具有抗氧化的作用,減少低密度脂蛋白的氧化,可減少血管動脈硬化而阻塞,降低心血疾病的風險。
2.紅酒比其他酒精性飲料含有較多的多酚類化合物,研究發現多酚能減少心血管的內皮細胞發炎,而降低心血管疾病的發生。
3.心臟血管內皮細胞減少,心血管疾病風險就越高。而紅酒可以適度增加人體內皮前軀幹細胞的數量,因此增加血管的修復能力和彈性,也可防止動脈硬化及老化,降低血管發炎老化現象發生。
我們需注意,若是大量飲用酒精性飲料(包含紅酒),對心臟對健康反而是無益處的。

綜合以上的營養素,均衡的飲食最重要,不挑食、天天攝取五到九種的天然蔬果、烹調時少油少鹽少糖、餐餐減少肉類的攝取、天天適度運動,其實不需額外補充保健食品,每個人都可以健康輕鬆過日子。