Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Oct;10(10). pii: e005191
Mitral isthmus 的結構相當重要，與左心房撲動、 持續性心房顫動息息相關，然而過去 endocardial 電燒 成功率不一，從32% 到 98% 不等，有時需要到冠狀竇進行 epicardial 電燒，或是搭配 vein of Mashall 的電燒或酒精注射，才能達到 mitral isthmus 的完全阻隔。 透過左心房組織結構的分析，可以發現左心房的左下肺靜脈到二尖瓣環下壁的心房組織較厚，電燒不易達成完全隔離，此外冠狀竇開口處的心肌袖（myocardial sleeves）就完整，並連接到左心房，即便在心內膜電燒，往往不受到影響。然而左心房壁由肺靜脈到二尖瓣環方向厚度漸減，而二尖瓣環上壁的厚度也較薄， 此外冠狀竇越往遠端靠近前外側區域的心肌袖也大量減少，因此本論文作者想要探討電燒建立上外側 mitral isthmus line 是否可以有較好的預後。
本研究共收錄114 名患有perimitral flutter 的患者，前 57 位患者接受上外側mitral isthmus line 的策 略，而後57 名患者接受傳統mitral isthmus line 的策略。研究結果顯示上外側mitral isthmus line 相較 傳統mitral isthmus line 可以達到較高的bidirectional block（98.2% versus 87.7%; P=0.06）， 此外也 大幅減少需要在冠狀竇電燒的機會（7.0% versus 71.9%; P<0.01），mitral isthmus line 的長度在上外側與傳統想比也較短（29.3±6.35 mm versus 40.8±7.29 mm; P=0.005）。然而在上外側mitral isthmus line 策略組有較高的心包膜填塞的機會（5.2% versus 0%; P=0.24）。