Catheter ablation for atrial fibrillation improves cardiac contractility in patients with heart failure more than traditional heart rate control drugs.
即使在適當的藥物治療之下，心房顫動病人常合併心臟收縮功能不良；心房顫動導管電燒能否比傳統心率控制藥物達到更好的治療效果，仍需進一步研究。
澳洲 CAMERA-MRI 研究中，針對持續性心房顫動 (persistent AF) 合併不明原因心肌病變 (idiopathic cardiomyopathy) 且左心室射出率小於或等於45% 的病人作隨機分配性的研究(randomized clinical trial)； 病人經過適度的心率控制藥物治療後，皆接受心臟核磁共振檢查評估左心室射出率與late gadolinium enhancement 來了解心室纖維化嚴重程度。之後隨機分組，一組接受心房顫動導管電燒，主要接受肺靜脈與左心房後壁隔離( 如圖B)，並於電燒手術後接受植入式心臟監察儀 (Implantable Loop Recorder) 評估心房顫動復發情形，另一組繼續接受心率控制藥物治療作為對照組；兩組病人皆於 6 個月後再次接受心臟核磁共振檢查評估左心室射出率作為主要終點 (primary endpoint)。
研究於2013 年 11 月至2016 年 10 月總共篩選了 301 位病人，68 位病人收錄於研究中，導管電燒組與藥物控制組最後各追蹤完成33位病人；經導管電燒組6 個月平均心房顫動發生次數為1.6±5.0%； 導管電燒組病人左心室射出率絕對增加值平均為 18±13%，明顯優於藥物控制組的4.4±13% (p < 0.0001) ( 如圖A)；左心室功能恢復正常(LVEF>50%) 的電燒組相對藥物組比例為58%與9% (p＝0.0002)； 在電燒組中，如核磁共振檢查顯示無late gadolinium enhancement心室纖維化，可獲得更好的治療效果(左心室射出率絕對增加值10.7% ; p ＝ 0.0069，左心室功能正常率 73% vs. 29%; p ＝ 0.0093)。
因此結論指出，導管電燒組恢復竇性節律後，可獲得顯著的左心室功能改善，尤其是核磁共振檢查顯示無心室纖維化的病人。
圖 A：經導管電燒後6 個月，導管電燒組病人左心室射出率平均增加18.3%，明顯優於藥物控制組的 4.4%。 圖B：心房電燒方式主要作肺靜脈與左心房後壁隔離。
Reference: Sandeep Prabhu, et al “Catheter Ablation Versus Medical Rate Control in Atrial Fibrillation and Systolic Dysfunction: The CAMERA-MRI Study＂, In Journal of the American College of Cardiology, Volume 70, Issue 16, 2017, Pages 1949-1961, ISSN 0735-1097, https://doi. org/10.1016/j.jacc.2017.08.041.