Device-related thrombus after left atrial appendage closure with WATCHMAN: incidence, predictors and outcomes. 2018/05/11
左心耳關閉器(Left atrial appendage closure, LAAC) 可以預防因LAA 血栓造成的不良事件，然而，在放完關閉器後仍有可能在表面發生血栓進而造成中風，Vivek Y. Reddy 醫師團隊透過研究接受 WATCHMAN 左心耳關閉器的病人預後來評估器材相關的血栓 (device-related thrombus, DRT) 的發生率與預後。
這個試驗透過分析4 個 FDA 認可的前瞻性研究 (PROTECT-AF, n=463; PREVAIL, n=269; CAP, n=579; CAP2, n=579) 來評估血栓產生與病人預後。病人在接受關閉器後第45 天、第 6 個月、第12 個月接受經食道超音波(TEE)。透過TEE 可以評估DRT 的發生率與臨床不良事件( 如中風或系統性栓塞stroke or systemic embolization,SSE) 的相關性。
全部共有1,739 位病人成功安裝關閉器 (CHA2DS2-VASc = 4.0)，其中有65 位病人發生 DRT(3.74%)。一年內發生SSE 的比率，在有DRT的病人是7.46%; 在沒有DRT 的病人是1.78% (RR 3.55, 95% CI 2.18-5.79; p < 0.0001)。回歸分析顯示，可以用來預測DRT 發生的指標為: 永久性AF- OR 1.25, p = 0.0004; LVEF- OR 0.97, p = 0.02; CHA2DS2-VASc score- OR 1.25, p = 0.0075; LAA 直徑- OR 1.05, p = 0.046。同時發生DRT 與 SSE 的病人有17 位 (17/65, 26.2%)且時序分析發現DRT與SSE有因果關係(12/17, 70%, figure 2)。不過在接受關閉器後，病人發生SSE 時大多沒有 DRT(123/142, 87%)。
Reddy 醫師表示，在接受關閉器後，發生DRT的機會不高(~3.7%)，若一旦發生，中風的機會會上升，後續研究如何減少DRT 發生將是重要的課題。
Reference:2018 HRS. https://www.dicardiology.com/article/device-related-thrombus-afterwatchman-laa-closure-occurs-small-number-patients