Complication Risk From Right Atrial Ablation Said to Deserve Scrutiny 2018/08/13
一個近期來自德國的研究指出，透過分析2014 全年心房顫動(AF) 或心房撲動（AFL）所有導管電燒術的資料顯示，心房顫動左心房（LA）電燒的併發症總體發生率高於預期，特別是重大併發症。任何併發症的發生率約為12％。包括LA 電燒在內的所有手術的主要併發症發生率約為 5％。此外，研究人員發現以往被認為是“簡單易行＂的右心房（RA） AFL 電燒術後的重大併發症發生率，居然高達7％ 左右。這項研究發表在今年八月的歐洲心臟雜誌上。 與先前其他美國研究公佈的相關數據相比，觀察到的LA手術併發症發生率顯著增加。主要作者德國慕尼黑大學醫院的Gerhard Steinbeck 醫師表示＂研究中發現，肺靜脈隔離(pulmonary vein isolation, PVI) 或 LA 手術後任何併發症的發生率在一整年病例量 100 位以下的醫院中心比在每年有 100 位以上高出近 30％（P = 0.002）。在單純 RA 電燒手術，重大併發症的發生率與醫院實施總量並沒有關係。這些發現證實先前的研究結果，“患者應該只在高容量中心接受這種手術＂Steinbeck 表示。＂本試驗透過分析 2014 年德國住院患者DRG 代碼的登錄，幾乎所有 AF/AFL電燒都被視為DRG手術並且登錄＂Steinbeck 補充說明“因此我們幾乎不會遺漏的案件。這是一 個很大的優勢。＂
此研究中的併發症發生率與其他已發表的試驗不同，部分原因在於試驗中如何定義併發症，梅約醫學中心的醫學博士Peter A. Noseworthy 評論此研究“整體來說，這個比率很高，但主要是由血管通路併發症引起的，這並不認為是重大併發症，並且通常可以被妥善處理。大約7％的LA 手術都與進入身體部位的血管併發症有關。＂Noseworthy 補充說明＂許多併發症是發生心包積液，其中一小部分需要心包引流手術，但通常它們不會造成顯著的影響。“我個人認為這些併發症發生率或多或少符合我們對先前美國發表的數據，此外，與臨床記錄相比，DRG 代碼登錄可能會使發生率過度計算，分析中基於DRG 的數據可能容易受到確認偏差的影 響。＂Steinbeck 醫師也因單純RA AFL 手術相關的重大併發症風險明顯增加而大感驚訝“與左心房電燒相比，右心房電燒發生嚴重併發症的比率更高， 這與臨床醫師的認知相反，心房撲動電燒手術與更複雜的左心房手術相比，這是一個相當容易的手術。＂
在此研究的分析中，與接受LA 電燒手術的患者相比，接受單純RA 電燒手術的患者年齡較大且病情較重，且患有慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性腎病，冠心病和心衰竭的比率較高（P < 0.001）。這 一發現表示“我們所描述的心房撲動電燒手術的高併發症率可能不完全是由於手術，而是由於這些患者的合併症較嚴重，＂ Steinbeck 醫師也提出，在確定是否為患者提供RA 電燒時，可能在年齡和合併症方面要多加評估。 Noseworthy 醫師也同意，接受 RA 電燒手術患者的重大併發症發生率更高“可能是由於合併症引起的＂。
“對於有多種合併症或年長的患者，我們不會輕易進行右心房電燒治療。但對於典型的心房撲動患者，我們通常認為這是一種非常有效且安全的手術治療。＂如果風險較高，則並不一定意味著較少患有合併症的老年患者應接受RA 消融。 Noseworthy 醫師表示“老年心衰竭患者的心房撲動可導致頻繁住院，電燒手術通常有效。我認為風險仍然可以接受。我們只需要知道這些風險是什麼， 並平實地向患者傳達這些風險，所以這些數據在這方面非常有價值。＂
每年 100 例或更少的醫學中心的肺靜脈隔離或 LA 電燒手術的整體併發症發生率顯著高於每年超過 100例的醫學中心：16.4％與12.7％相比（P = 0.002）。 Noseworthy 醫師觀察到與手術執行量相關的併發症差異似乎是由不太嚴重的併發症。“它主要涉及非重大併發症，主要是血管通路併發症，不需要手術， 且有一些方法可以減少血管通路的併發症像是包括手術過程中持續給予抗凝血劑，超音波指引穿刺， 以及減少手術過程中使用的鞘管數量。 “
Reference: Incidence of complications related to catheter ablation of atrial fibrillation and atrial flutter: a nationwide in-hospital analysis of administrative data for Germany in 2014 Gerhard Steinbeck, et al European Heart Journal, cvy169, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy452