JACC Clin Electrophysiol. 2018 Jul;4(7):920-932
傳統典型心房撲動在完成cavo-tricuspid isthmus 後， 會去檢視bidirectional block，然而在mitral isthmus dependent atrial flutter 電燒，使用differential pacing 來檢測bidirectional block 並不容易，特別在 一些有嚴重心房組織纖維化的患者，檢測時更加困難。本研究提出了一個創新的criteria，可以即時判 斷anterior mitral line 是否已經阻斷。
本研究提出一 個V1 jump 與 V1 delay的criteria，定義為左心耳pacing spike 到 V1 P wave 尖峰的時間。研究發現，當在SR 進行anterior mitral line 電燒時，持續以左心耳pacing，若觀察到V1 delay 達 30ms 以上，是一個即時的anterior mitral line block 的指標， 該指標的sensitivity 為 95%， specificity 為 100%，而positive predictive value 則為100%，negative predictive value為 88%。由於有時電燒是在AF 的情況下，anterior mitral line block 發生在AF/AFL termination 之前，作者提出了absolute V1 delay 203ms 可以做為anterior mitral line block 的指標，其sensitivity 為 92%，specificity 為 84%，而 positive predictive value 為 90%，negative predictive value 87%。
本研究也提到了P wave morphology 的改變，並用 3D LAT map 來做說明，非常有趣的文章，值得再進一步探討。