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斷層掃描判斷心肌厚度是否可預測心肌梗塞後心室頻脈的峽部?

Are wall thickness channels defined by computed tomography predictive of isthmuses of post-infarction ventricular tachycardia?

Takigawa M, Duchateau J, Sacher F, et al. Heart Rhythm. 2019;1547-5271(19)30557-0. doi:10.1016/j.hrthm.2019.06.012.

背景:心肌梗塞後,心肌會厚薄不一。被薄scar 包圍心肌,可能會成為電流的通道。

目的:研究電腦斷層 3D 重建的通道,是否與心室頻脈的電生理學峽部相關。

方法:回顧性研究了9 名心肌梗塞後的患者(年齡 57±15 歲,1 名女性)。利用 high resolution mapping 重建了10 個完整的VT activation map(CL 429 +/- 77ms)。在竇性心律和心室頻脈時,將電腦斷層重建的3D wall thickness map 與 activation map 合併。 分析壁的厚度與電生理特徵之間的關係。

結果:電腦斷層共鑑定出41 個通道(中位數為4 / 病人),中位長度為21.2mm(17.3-36.8mm),寬度為9.0mm(6.7-16.5mm),面積為1.49cm2(1.001.75cm2)。通道中的中心的壁厚度明顯比邊緣厚(中 位數2.4mm對1.5mm,P <0.0001)。平均每個病人, 在竇性心律時,收了3163(2493-5960)個mapping points,而其中有382(191-1115)個局部異常心室訊號點(local abnormal ventricular activities, LAVA)。 一名患者在心肌厚度3-4mm 處,具有最大比例的 LAVA,三名患者在2-3mm 處,兩名在1-2mm 處, 兩名在 0-1mm 處。這 10 個 VT 的峽部都對應電腦斷層判定出的一到四個通道。 而 41 個電腦斷層判定的通道中的21個(51.2%),對應到了VT峽部(入口, 中間或出口)。與 VT 峽部相關的通道,相對較長 [P = 0.04,OR 1.05 / mm],較薄(但不小於 1mm)[P = 0.03,OR 0.36 / mm],或平行於二尖瓣環 [P = 0.07, OR3.93]。 

結論:VT 峽部總是可以利用電腦斷層定義的通道發 現(100%靈敏度)。而一半電腦斷層判定的通道, 存在著 VT 的峽部(PPV 51%)。較長和較薄(但 > 1mm)的通道與 VT 峽部顯著相關。