Direct Visualization of the His Bundle Pacing Lead Placement by 3-Dimensional Electroanatomic Mapping
Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2019;12
背景：目前藉由電位訊號與螢光透視攝影定位的希氏束 (HB) 起搏，在技術上仍相當有挑戰性；本研究介紹一個新的希氏束起搏定位方法: 電生理解剖定位法 (electroanatomic mapping, EAM)。
方法：本研究共收錄28 個病人，以EAM 定位心室心房中膈，並標註希氏束電訊號、選擇性與非選擇性希氏束電位。起搏導線連結EAM，用來引導標誌希氏束目標位置以置放導線。過程中會記錄心腔內心電圖與起搏參數，導線位置會標註在約略分成三段的希氏束雲區(HB cloud) 上。有 5 個病人在EAM 下經由直接目視希氏束導線電燒房室竇。
結果：所有病人皆成功在EAM 導引下以起搏導線 定位希氏束起搏位置，且可重覆再現導航，其中25 個病人成功置放導線，希氏束雲區約 360mm2。希氏束起搏閾值和導線在希氏束雲區位置並無關聯性， 心腔內心電圖在導線放置位置的心房心室電訊號比 例與希氏束雲區的EAM 相符(p=0.045)。術式、螢光透視與定位時間分別是116.0(38.8)、8.6(6.3)、 和 9.0(11.4) 分鐘；希氏束起搏閾值在1.5(1.0)ms 為 1.5(2.3)V；在接受房室竇電燒病人希氏束導線與電 燒位置距離 1.0(1.3)mm。
結論：藉由 EAM 直接導引希氏束起搏，可以直接目視希氏束雲區上導線，並重覆再現導航以決定希氏 束電位捕捉位置。心腔內心電圖在導線放置位置的心房心室電訊號比例與希氏束雲區相符。EAM 可應用於標準希氏束起搏相關術式或合併應用於房室竇電燒。