背景：十二導極心電圖能識別出左心室乳突肌的心室心律不整（left ventricular papillary muscle ventricular arrhythmias, LV PAP VA），但準確性的定位仍然是一項臨床挑戰。
目標：以心電圖上第一胸前導極（V1）精準的定位 LV PAP VA。
方法：回顧性分析 2007 年至 2018 年歷經心臟內超音波導引的 LV PAP VA 電燒（實驗組）。本研究排除結 構性心臟疾病患者。將心電圖 V1 的 QRS 型態為右束支傳導阻滯（right bundle branch block, RBBB）型的病患與其它左心室（left ventricle, LV）位置（參考組）進行比較。
成果：本研究 LV PAP VA 的 111 位病患（54±16 歲， 男性 59%），包括 64（55%）後內側乳突肌（papillary muscle, PAP） 和 47（42%）前外側 PAP。該參考組包括以下 LV 位置的心室心律不整患者：fascicle （n=21），outflow tract（n=36），ostium（n=37）， 基底節段（n=12）和心尖（n=5）。PAP VA 在 V1 中 有93％的時間顯示3種不同的QRS形態：Rr（53%）， 具有傾斜下坡的 R（29%） 和 RR（11%）。 這 三 種 QRS 形態綜合之下的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值分別為 93%、98%、98% 和 93%。研究組在 V1 中 PAP VA 的 intrinsicoid deflection 比參考組 短（63±13ms vs 79±24ms；p<0.001）。 其中，V1 intrinsicoid deflection<74ms 最能區分兩組(靈敏度 79%；特異性 87%）。
結論：源自 LV PAP VA 在胸前導極 V1 中表現出獨特的QRS 形態，可幫助快速而準確地定位。
Reference:
Briceño DF, Santangeli P, Frankel DS, et al. QRS Morphology in Lead V1 for the Rapid Localization of Idiopathic Ventricular Arrhythmias Originating from The Left Ventricular Papillary Muscles: A Novel Electrocardiographic Criterion [published online ahead of print, 2020 May 23]. Heart Rhythm. 2020;S1547- 5271(20)30455-0.