背景：評估 CRT的RCT trail 往往將已經裝有 ICD 的患者排除，因此 ICD 病患是否接受 CRT upgrade 的臨床結果相關的研究尚付之闕如。本研究是針對已經符合置入CRT 適應症的族群，其目的在於比較有無 CRT upgrade 的臨床預後。
方法： 本研究是利用 NCDR(national cardiovascular data registery) 中介於 2010 年4 月至2014 年 12 月的 ICD 案例，建立分層邏輯回歸模型 (hierarchical logistic regression model) 以預測是否接受 CRT upgrade。有 Medicare-lined claims data 的病患的臨床預後，會在三年後評估。Primary endpoint 是發生任何原因的死亡。 Secondary endpoint 是再住院的速度以及手術的併發症。
結果：約有 75.5% 具有 CRT upgrade 資格的 ICD 患者接受 CRT upgrade(n=15,803)。LBBB 是 CRT upgrade 最主要的預測因子 (OR=4.56 [4.08-5.11]; p<0.0001)。 不論非校正 (non-adjusted) 或校正 (adjusted) 的分析 中，CRT upgrade 可以降低三年後的死亡率 ( 非校正 HR=0.80 [0.70-0.92]，p =0.001；校正 HR=0.84 [0.72- 0.98]，p=0.02)。和僅做 ICD 電池更換 (generator replacement) 的患者相比，接受 CRT upgrade 的患者三 年再住院速度沒有統計上差異 ( 校正 HR=1.01 (0.91- 1.12); p=0.81)；此外，一年內的術後併發症也沒有顯 著差異 ( 校正 HR=1.07 (0.79-1.45); p=0.66)。
結論：在此全國性的資料庫中，具有 CRT upgrade資格的 ICD 患者，接受 CRT upgrade 的死亡率會低於繼續使用藥物治療的患者。
Reference:
Matthew C. Hyman; Haikun Bao, et al. A Comparison of Left Ventricular Lead Upgrade versus Continued Medical Care Among Patients Eligible for Cardiac Resynchronization Therapy at the Time of Defibrillator Generator Replacement: Predictors of Left Ventricular Lead Upgrade and Associations with Longterm Outcomes. Heart Rhythm, 2020 XX;XX(X):XX-XX. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.05.032