Long-Term Outcomes in Patients With a Left Ejection Fraction ≤15% Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy Rickard J, Patel D, Park C, et al. JACC Clin Electrophysiol. 2021 Jan;7(1):36-46. doi: 10.1016/ j.jacep.2020.07.025
目的：這篇研究是針對患有嚴重心肌病變的病人接受 CRT 裝置後，進行長期預後追蹤以及找出 LVEF 進步的預測因子。
背景：對於左心室功能嚴重失常的病人，接受 CRT 裝置是否仍能得到好處、或者因疾病嚴重到一個程度使得 CRT 也無法帶來好處，目前尚未得到結論。
方法：從 2003 年四月到 2014 年五月，針對共 420 位 LVEF ≤15%、心電圖 QRS 期間 ≥120ms、且在 Cleveland Clinic 以及兩間隸屬於 Johns Hopkins Health System 的醫院接受 CRT 裝置的病人，蒐集並分析其臨床以及心臟超音波資料。利用多變量模式 (multivariate model) 分析對 CRT 有效的因子，其中對 CRT 有效 (response to CRT) 定義 為 LVEF 進步數值 >5%、免於進行左心室輔助器 (LVAD) 治療以及免於心臟移植。手術引起的死亡也一併列入統計。
結果：共 298 位病人具有 CRT 裝置前以及裝置後適當時間的心臟超音波資料，其中 145 位 (48.7%) 符合對 CRT 有效 (response to CRT) 的條件。多變量分析顯示，左心室大小 (LV size) 以及左束支傳導阻滯 (LBBB)，這兩項因子與病人對 CRT 有效具相關性。若針對左心室大小進行細分組，其中左心室最擴大的組別 ( 左心室舒張末期直徑 (LVEDD) >7.8cm) 有 30.4% 的病人對 CRT 有效。多變量分析亦指出，在平均 5.2 年追蹤期間，較小程度的左心室舒張末期功能失常以及 LBBB，此兩項因子與接受 CRT 裝置後免於進行 LVAD 治療及免於進展至心臟衰竭的比率增加有相關性。另外並沒有手術引起的死亡案例。
結論：跟接受 CRT 裝置的傳統病人群相比，左心室功能嚴重失常的病人對 CRT 有效的比例較低。在這群病人中， 較小的 LV size 以及 LBBB 是良好預後的重要預測因子。即使是左心室最擴大的組別，30.4% 的病人接受 CRT 裝置後其 LVEF 仍具有顯著的改善，而這群病人對 CRT手術本身都耐受良好。