背景
右心室起搏 (RVP) 目前是針對有症狀心搏過緩及高度房室傳導阻最常使用的方法，然而卻被認為是導致心 律調節引起的心肌病變 (PICM) 的重要原因。目前共識PICM的定義為 (1) 裝置節律器前左心室收縮功能 (LVEF) ≥50% (2) RVP≥20%的患者致使LVEF≤50% (3) 無其他導致左心室收縮不良 (LVSD) 之原因。雖然 左心室起搏及心臟再同步治療 (CRT) 已為醫學治療指引建議並廣泛用於PICM的治療，卻缺乏有力之臨床 佐證文獻。近日的統合分析 (meta-analysis) 表示：對於已使用右心室起搏的患者，升級為心臟再同步治療 (CRT) 可提昇LVEF約10.9%及改善心衰症狀 (NYHA functional class下降1分)。 本研究在此基礎上呈現更長 時間病程與治療成效的世代分析。
目標
評估升級到CRT後病情改善的程度，並確定預測因素。
方法
以回顧性分析單一中心在2011年至2021年期間進行 CRT升級治療的43名PICM患者。包括所有從雙腔或 單腔心室起搏器升級到CRT的PICM患者。PICM的定義為左心室射血分數 (LVEF) 下降≥10％，導致 LVEF<50％的患者中，伴有≥20％右心室起搏負荷且 無其他心肌病變的原因。
結果
LVEF從升級前的28.7％顯著改善至升級後的44.3％ (P<0.01)。在37名嚴重左心室功能不全的患者中，34名 (91.9％) 的LVEF改善至>35％，13名 (35.1％) 的LVEF 改善至>50％。左心室舒張末期直徑從升級前的5.9厘米減少至升級後的5.4厘米 (P<0.01)。另外線性回歸分析 中，血管張力素轉化酶抑製劑或血管緊張素受體阻滯劑的使用與LVEF顯著改善相關 (+7.21％，P=0.05)。在 併發症方面，每4個CRT升級中就有1個需要靜脈成形術 (10/43，23.3％)。
結論
本篇文章證明了CRT升級治療對PICM患者的助益。
Reference: Kerley RN, O'Dowling C, Campos F, Murphy RD, Walsh KA, Fahy GJ. The therapeutic benefit of upgrade to cardiac resynchronization therapy in patients with pacinginduced cardiomyopathy. Heart Rhythm O2. 2023 Jan 25;4(4):225- 231.