NOAC Works for Afib Cardioversion
Peggy Peck // Cardiology news from MedPageToday 2016/9/6
近日發表於Lancet的ENSURE-AF試驗發現，新一 代口服抗凝藥物（NOAC）與傳統標準房顫抗凝血藥物（warfarin/enoxaparin）的房顫電擊整流效果並無明 顯差異。這是第一個比較NOAC與warfarin/enoxaparin 電擊整流術效果的大規模試驗。該試驗收錄了2199位 進行房顫電擊整流治療的近期發生（48小時~12個月） 非瓣膜性房顫患者。受試者隨機分派接受每天edoxaban 60mg或enoxaparin與warfarin治療。肌酐清除率或體 重較低者或同時使用glycoprotein inhibitor的患者可將 enoxaparin劑量減至每天30mg。在ENSURE-AF試驗中，電擊整流後28天時edoxaban的主要有效性綜合終點（腦中風、系統性栓塞事件、心肌梗塞與心血管死亡）與標準治療組分別發生了5 vs 11例終點事件（0.5% vs 1%, OR 0.46, 95% CI 0.12 to 1.43）。
德國St. Vincenz Hospital的Andreas Goette表示，兩 組患者的主要安全性終點（嚴重出血及非嚴重但臨床 明顯的出血）發生率約為1%。（OR 1.48, 95% CI 0.64 to 3.55）。雖然本研究只使用了edoxaban，但將卸任的美國心臟學會理事長--黎巴嫩Dartmouth-Hitchcock Medical Center 的Mark Creager認為我們可以將此結論合理的外推到其他非維生素K口服抗凝劑—rivaroxaban 與apixaban。這與以往的NOAC房顫治療試驗結果一 致。Goette等人表示，NOAC似乎是安全可耐受的， 這類藥物作用迅速，能夠作為肝素加warfarin的替代治 療。兩種策略效果的一致性將進一步促進NOAC的應用。在安全有效性相似的前提下，使用方便是相當重要的。然而ENSURE-AF試驗中部分19家醫學中心使用經食道心臟超音波（TEE），其他中心則沒有使用。在 當期Lancet的評論中提到，如果沒有TEE作為確認，則需仔細評估電擊整流前3周的NOAC服藥遵從性。
結論：NOAC的實用優點在於藥物可以快速作用 且有可靠的抗凝血效果，可以做為房顫電擊整流治療 前後的抗凝血治療。