Permanent Pacemaker After TAVR Linked to Poorer Outcomes
Nicole Lou //cardiology news from Medpage Today 2016/11/7
早期永久節律器植入（PPM）是經導管主動脈瓣 置換術（TAVR）的常見並發症。根據Medicare-linked registry，在接受TAVR手術的30天內，有6.7％的患者因傳導異常-而進行永久節律器植入，也發現，在一年 內，他們有更長的住院時間和更多的不良事件(Adverse events) 。先前提到在TAVR的30天內中，有6.7％患者因傳導異常，導致在的永久節律器植入的患者，其比例（25.1％接受self-expanding CoreValves，4.3％接受 balloon-expandable Sapien valves）
根據Opeyemi O. Fadahunsi reported in JACC，TAVR一年後，若是接受心臟節律器植入的患者，其住 院天數比較高（平均7對6天，P <0.001）和待在重症加 護病房的時間比較多（56.7對45.0小時，P <0.001）
作者提到：永久節律器的植入，這族群死亡率會 增加（24.1％對19.6％，HR 1.31,95％CI 1.09-1.58）並且伴隨有更高的死亡或是心衰竭再入院率（37.3％對 28.5％，HR 1.33,95％ CI 1.13-1.56）。然而，在植入 Device後，心衰竭再入院的可能性不大（16.5％對比 12.9％，HR 1.23,95％CI 0.92-1.63）
根據National TVT Registry的多變量分析：患者接受永久節律器的風險增加，如果他們：
1. 年齡較大（OR為1.07 / 每5年增量，95％CI 1.011.15）
2. 具有先前的傳導缺陷（OR 1.93，95％CI 1.63-2.29）
3. 接受自self-expanding Medtronic CoreValve（OR 7.56，95％CI 5.98-9.56）
4. 因植入方式不同而有不同的風險： 經心尖 Vs 其他（OR 1.36,95％CI 1.10-1.68）或經主動脈Vs經股動脈（OR 1.52,95％CI 1.09-2.11） Fadahunsi和同事將TVT註冊表數據與醫療保險和醫療補助服務中心的記錄相關聯。他們收集了2011年至2014年期間在229個地點接受美國TAVR治療的 9,785例患者的資訊。他們發現在經股動脈做TAVR的患者， 3天內有7.3％的比例接受節律器中植入，而腋窩/鎖骨下進入者，這個數字達到18.8％的高峰。
傳導異常通常發生在TAVR過程中或之後。大多數研究報導從TAVR到永久節律器植入的中位時間為 3天，並且在TAVR的7天內植入幾乎90％的永久節律器。Fadahunsi和同事表示這和他們的研究中的時間 是類似。值得注意的是：傳導異常可以在稍後的時間 發生，並且這些被認為是由於的水腫和晚期擴張(late expansion of the prosthesis)
作者承認，來自研究的數據雖然在多變量分析期 間進行了調整，但仍有selection Bias產生。例如，在 TAVR後沒有關於永久節律器設定的資訊，也沒有植入 的永久節律器類型的資料。其死亡原因的也無進一步的分析，我們需要更多的資訊，去瞭解TAVR患者中永 久節律器植入後，死亡率增加的可能原因
結論：經導管主動脈瓣置換術（TAVR）後，在永久節律器植入的族群，其住院天數比較高和待在重症 加護病房的時間比較多，死亡率也增加。但這研究仍有selection Bias疑慮，需要進一步的研究來分析。